3月3日,國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第七版)》中提出增加血清學(xué)檢測,明確“確診病例在原有核酸檢測和測序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測”作為依據(jù),即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可確診。”
目前針對新冠感染的實(shí)驗(yàn)室診斷主要是核酸檢測,多采用上呼吸道樣本(咽拭子),能在感染早期進(jìn)行快速診斷,是目前應(yīng)用廣泛的技術(shù);而此次增加使用血清學(xué)檢測方法,能進(jìn)一步幫助核酸檢測陰性的疑似病患的診斷,受到廣泛關(guān)注。
臨床上,用于確診感染性疾病的檢測手段有:病理標(biāo)本的病原體檢測、病原體的培養(yǎng)分離、病原體抗原檢測、病原體核酸檢測和病原體抗體檢測等。
核酸是生物遺傳信息的載體,任何生物都有自己*的核酸序列,就像每個人的身份。核酸檢測,就是通過檢測樣本中的核酸序列,來確定病原體的種類。留在樣本(如痰液)上的病原體核酸可能很少,但現(xiàn)在我們可以通過核酸擴(kuò)增的方法,增加檢測的靈敏性。目前核酸檢測除了傳統(tǒng)的定性檢測以外,還可以通過高通量檢測進(jìn)行定量分析,進(jìn)一步增加檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。
當(dāng)病毒侵入人體,機(jī)體調(diào)動自身免疫系統(tǒng),產(chǎn)生針對該病原體的特異性抗體,我們通過各種檢測方式檢測血液中的抗體,如果結(jié)果呈陽性(即機(jī)體內(nèi)存在該種抗體),說明該種病原體曾侵入我們體內(nèi)。
因此,我們可以使用標(biāo)準(zhǔn)抗原(即病原體)來檢測機(jī)體內(nèi)是否存在特異性抗體。一般我們常檢測兩種抗體:IgM 和 IgG。
IgM是病原體進(jìn)入機(jī)體后刺激人體早產(chǎn)生的抗體,但持續(xù)時間較短,其濃度檢測可以作為感染性疾病的早期診斷指標(biāo);
而IgG抗體產(chǎn)生較晚,但維持時間長,消失慢,濃度高,可以作為感染一段時間后或康復(fù)期指標(biāo),如果動態(tài)檢測發(fā)現(xiàn)IgG抗體逐漸升高也可以說明近期感染。
因此,檢測血液樣本中是否有針對新冠病毒的特異性IgM、IgG抗體,也可以判斷機(jī)體是否感染新型冠狀病毒。
核酸檢測方法作為新冠病毒肺炎確診的關(guān)鍵技術(shù),在這次疫情中發(fā)揮著巨大作用。核酸檢測是直接檢測病原體的“身份”(核酸),在準(zhǔn)確性上具有極大優(yōu)勢;且病毒在侵入機(jī)體后,早產(chǎn)生的就是大量核酸,因此核酸檢測在早期診斷中發(fā)揮重要作用。
然而,核酸檢測多采用咽拭子,在采集樣本過程中,醫(yī)護(hù)人員的暴露風(fēng)險極大;且新冠病毒感染人體后,病變部位主要是肺部,即下呼吸道,上呼吸道(咽部)的病毒含量低;在感染過程中,隨著人體機(jī)能的增強(qiáng),病毒載量會有一個相對降低的過程,再加上采樣不規(guī)范、運(yùn)輸和存儲等過程中可能導(dǎo)致病毒RNA的降解,都導(dǎo)致了核酸檢測可能出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果。
相反,血清學(xué)檢測方式中使用的樣本是血清,血清中一般不含有冠狀病毒或含病毒量較低,可以大大降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露風(fēng)險;同時血清學(xué)檢測方法不僅可以用于感染的診斷,也可以檢測感染者體內(nèi)特異性抗體的變化情況、人群的易感狀況等,有助于疾病的防治和疫苗研發(fā)。
血清學(xué)檢測具有大大減少醫(yī)護(hù)人員暴露風(fēng)險這一優(yōu)點(diǎn),增加血清學(xué)檢測方法,在新冠肺炎診斷中重中之重。
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